ஸ்டெண்டுகள், பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை நிலையான நோயாளிகளிடையே இதய நோய் இறப்பு விகிதங்களில் எந்தப் பயனையும் காட்டவில்லை

நவம்பர் 16, 2019 - ட்ரேசி வைட் எழுதியது

சோதனை
டேவிட் மரோன்

ஸ்டான்ஃபோர்டில் உள்ள ஆராய்ச்சியாளர்கள் தலைமையிலான ஒரு பெரிய, கூட்டாட்சி நிதியுதவி மருத்துவ பரிசோதனையின்படி, கடுமையான ஆனால் நிலையான இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், மருந்துகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை ஆலோசனையுடன் மட்டுமே சிகிச்சை பெறுபவர்களுக்கு மாரடைப்பு அல்லது மரணம் ஏற்படும் அபாயம் இல்லை. ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசின் மற்றும் நியூயார்க் பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவப் பள்ளி.

எவ்வாறாயினும், கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளும் இருந்தன - இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் தடைபடுவதால் ஏற்படும் மார்பு வலி - ஸ்டென்ட்கள் அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளைக் கொண்ட சிகிச்சையானது அறிகுறிகளைப் போக்க மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது.

"இந்த ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளைச் செய்ய விரும்பாத கடுமையான ஆனால் நிலையான இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, இந்த முடிவுகள் மிகவும் உறுதியளிக்கின்றன" என்று ஸ்டான்போர்ட் ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசின் மருத்துவப் பேராசிரியரும் தடுப்பு இருதயவியல் இயக்குநருமான டேவிட் மரோன் கூறினார். மருத்துவ மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அணுகுமுறைகளுடன் ஒப்பீட்டு சுகாதார செயல்திறன் சர்வதேச ஆய்வுக்கான ISCHEMIA என அழைக்கப்படும் சோதனையின் இணைத் தலைவர்.

ஸ்டான்போர்ட் தடுப்பு ஆராய்ச்சி மையத்தின் தலைவரான மரோன் மேலும் கூறுகையில், "இதய நிகழ்வுகளைத் தடுக்க அவர்கள் நடைமுறைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும் என்று முடிவுகள் பரிந்துரைக்கவில்லை.

ஆய்வின் மூலம் அளவிடப்பட்ட சுகாதார நிகழ்வுகளில் இருதய நோயினால் ஏற்படும் மரணம், மாரடைப்பு, நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுக்கான மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், இதய செயலிழப்புக்கான மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் மற்றும் இதயத் தடுப்புக்குப் பிறகு புத்துயிர் பெறுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

37 நாடுகளில் 320 தளங்களில் 5,179 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய ஆய்வின் முடிவுகள் நவம்பர் 16 அன்று பிலடெல்பியாவில் நடைபெற்ற அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷனின் அறிவியல் அமர்வுகள் 2019 இல் வழங்கப்பட்டன.NYU கிராஸ்மேன் ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசினில் மருத்துவ அறிவியலுக்கான மூத்த அசோசியேட் டீன் ஜூடித் ஹோச்மேன், MD, விசாரணையின் தலைவராக இருந்தார்.செயின்ட் லூக்கின் மிட் அமெரிக்கா ஹார்ட் இன்ஸ்டிடியூட் மற்றும் டியூக் பல்கலைக்கழகம் ஆகியவை ஆய்வின் பகுப்பாய்வில் ஈடுபட்டுள்ள மற்ற நிறுவனங்கள்.தேசிய இதயம், நுரையீரல் மற்றும் இரத்த நிறுவனம் 2012 இல் பங்கேற்பாளர்களைச் சேர்க்கத் தொடங்கிய ஆய்வில் $100 மில்லியனுக்கும் அதிகமாக முதலீடு செய்துள்ளது.

'மத்திய கேள்விகளில் ஒன்று'
"இது நீண்ட காலமாக இருதய மருத்துவத்தின் மையக் கேள்விகளில் ஒன்றாகும்: இந்த நிலையான இதய நோயாளிகளின் குழுவிற்கு மருத்துவ சிகிச்சை மட்டும் அல்லது வழக்கமான ஊடுருவும் நடைமுறைகளுடன் இணைந்த மருத்துவ சிகிச்சை சிறந்த சிகிச்சையா?"ஆய்வு இணை ஆய்வாளர் ராபர்ட் ஹாரிங்டன், MD, பேராசிரியர் மற்றும் ஸ்டான்போர்டில் மருத்துவத் தலைவர் மற்றும் ஆர்தர் எல். ப்ளூம்ஃபீல்ட் மருத்துவப் பேராசிரியர் கூறினார்."இது ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதாக நான் பார்க்கிறேன்."

சோதனை
ராபர்ட் ஹாரிங்டன்

தற்போதைய மருத்துவ நடைமுறையைப் பிரதிபலிக்கும் வகையில் இந்த ஆய்வு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் தமனிகளில் கடுமையான அடைப்பு உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஆஞ்சியோகிராம் மற்றும் ஸ்டென்ட் உள்வைப்பு அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மூலம் ரிவாஸ்குலரைசேஷன் செய்யப்படுகிறார்கள்.ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஸ்டேடின்கள் போன்ற மருந்துகளுடன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை விட, பாதகமான இதய நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதில் இந்த நடைமுறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கின்றனவா என்பதை ஆதரிப்பதற்கான சிறிய அறிவியல் சான்றுகள் இப்போது வரை இல்லை.

"நீங்கள் இதைப் பற்றி சிந்தித்தால், தமனியில் அடைப்பு இருந்தால், அந்த அடைப்பு ஒரு சிக்கலை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கான ஆதாரம் உள்ளது, அந்த அடைப்பைத் திறப்பது மக்களை நன்றாக உணரவும் நீண்ட காலம் வாழவும் போகிறது" என்று ஹாரிங்டன் கூறினார். ஸ்டான்ஃபோர்ட் ஹெல்த் கேர் கார்டியோவாஸ்குலர் நோயுடன்."ஆனால் இது அவசியம் உண்மை என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.அதனால்தான் இந்த ஆய்வை மேற்கொண்டோம்.

ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சைகள் வடிகுழாயை உள்ளடக்கியது, இதில் ஒரு குழாய் போன்ற வடிகுழாய் இடுப்பு அல்லது கையில் உள்ள தமனிக்குள் நழுவப்பட்டு இதயத்திற்கு இரத்த நாளங்கள் வழியாக திரிக்கப்படுகிறது.இதைத் தொடர்ந்து, தேவைக்கேற்ப ரீவாஸ்குலரைசேஷன் செய்யப்படுகிறது: இரத்தக் குழாயைத் திறக்க வடிகுழாய் வழியாகச் செருகப்படும் ஒரு ஸ்டென்ட், அல்லது இதய பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை, இதில் மற்றொரு தமனி அல்லது நரம்பு அடைப்புப் பகுதியைத் தவிர்ப்பதற்காக மீண்டும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆய்வாளர்கள் நிலையான நிலையில் இருந்த இதய நோயாளிகளை ஆய்வு செய்தனர், ஆனால் முதன்மையாக பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் ஏற்படும் மிதமான மற்றும் கடுமையான இஸ்கெமியாவுடன் வாழ்கின்றனர் - தமனிகளில் பிளேக் படிவுகள்.இஸ்கிமிக் இதய நோய், கரோனரி தமனி நோய் அல்லது கரோனரி இதய நோய் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது இதய நோயின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும்.நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இதய நாளங்கள் குறுகலாக இருக்கும், அவை முற்றிலும் தடுக்கப்படும்போது, ​​மாரடைப்பை ஏற்படுத்தும்.அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் படி, சுமார் 17.6 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள் இந்த நிலையில் வாழ்கின்றனர்.

இரத்த ஓட்டம் குறைக்கப்படும் இஸ்கெமியா, ஆஞ்சினா எனப்படும் மார்பு வலியின் அறிகுறிகளை அடிக்கடி ஏற்படுத்துகிறது.ஆய்வில் பதிவு செய்யப்பட்ட இதய நோயாளிகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு மார்பு வலியின் அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்பட்டனர்.

இந்த ஆய்வின் முடிவுகள், மாரடைப்பு போன்ற கடுமையான இதயக் கோளாறுகள் உள்ளவர்களுக்குப் பொருந்தாது என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெரிவித்துள்ளனர்.கடுமையான இதய நிகழ்வுகளை அனுபவிக்கும் நபர்கள் உடனடியாக தகுந்த மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும்.

ஆய்வு சீரற்றது
ஆய்வை நடத்த, ஆய்வாளர்கள் தோராயமாக நோயாளிகளை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரித்தனர்.இரு குழுக்களும் மருந்துகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை ஆலோசனையைப் பெற்றன, ஆனால் குழுக்களில் ஒன்று மட்டுமே ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளுக்கு உட்பட்டது.இந்த ஆய்வு 1½ முதல் ஏழு வயது வரையிலான நோயாளிகளைப் பின்தொடர்ந்து, எந்தவொரு இருதய நிகழ்வுகளையும் தாவல்களை வைத்திருக்கிறது.

மருத்துவ சிகிச்சையில் உள்ளவர்களுடன் ஒப்பிடும் போது, ​​ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்கள் முதல் வருடத்திற்குள் சுமார் 2% அதிகமான இதய நிகழ்வுகள் இருப்பதாக முடிவுகள் காட்டுகின்றன.ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளைக் கொண்டிருப்பதால் வரும் கூடுதல் அபாயங்கள் இதற்குக் காரணம் என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெரிவித்தனர்.இரண்டாம் ஆண்டில், எந்த வித்தியாசமும் காட்டப்படவில்லை.நான்காவது ஆண்டில், மருந்துகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை ஆலோசனைகளை மட்டும் விட இதய நடைமுறைகளுடன் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் நிகழ்வுகளின் விகிதம் 2% குறைவாக இருந்தது.இந்த போக்கு இரண்டு சிகிச்சை உத்திகளுக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க ஒட்டுமொத்த வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தவில்லை, புலனாய்வாளர்கள் தெரிவித்தனர்.

ஆய்வின் தொடக்கத்தில் தினசரி அல்லது வாராந்திர மார்பு வலியைப் புகாரளித்த நோயாளிகளில், 50% ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை பெற்றவர்களில் ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு ஆஞ்சினா இல்லாததாகக் கண்டறியப்பட்டது, 20% வாழ்க்கை முறை மற்றும் மருந்துகளுடன் மட்டும் சிகிச்சை பெற்றவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது.

"எங்கள் முடிவுகளின் அடிப்படையில், அனைத்து நோயாளிகளும் மாரடைப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும், உடல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக இருப்பதற்கும், ஆரோக்கியமான உணவை உண்ணுவதற்கும், புகைபிடிப்பதை விட்டுவிடுவதற்கும் நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளுமாறு நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்," என்று மரோன் கூறினார்."ஆஞ்சினா இல்லாத நோயாளிகள் முன்னேற்றத்தைக் காண மாட்டார்கள், ஆனால் எந்த தீவிரத்தன்மையின் ஆஞ்சினா உள்ளவர்களுக்கும் ஒரு ஆக்கிரமிப்பு இதய செயல்முறை இருந்தால் வாழ்க்கைத் தரத்தில் அதிக, நீடித்த முன்னேற்றம் இருக்கும்.ரிவாஸ்குலரைசேஷன் செய்ய வேண்டுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க அவர்கள் தங்கள் மருத்துவர்களுடன் பேச வேண்டும்.

நீண்ட காலத்திற்கு முடிவுகள் மாறுகிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க, ஆய்வில் பங்கேற்பாளர்களை இன்னும் ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பின்தொடர ஆய்வாளர்கள் திட்டமிட்டுள்ளனர்.

"காலப்போக்கில், ஒரு வித்தியாசம் ஏற்படுமா என்பதைப் பின்தொடர்வது முக்கியம்.நாங்கள் பங்கேற்பாளர்களைப் பின்தொடர்ந்த காலத்திற்கு, ஆக்கிரமிப்பு மூலோபாயத்திலிருந்து உயிர்வாழும் பலன் எதுவும் இல்லை, ”என்று மரோன் கூறினார்."இந்த முடிவுகள் மருத்துவ நடைமுறையை மாற்ற வேண்டும் என்று நான் நினைக்கிறேன்.அறிகுறிகள் இல்லாதவர்களுக்கு நிறைய நடைமுறைகள் செய்யப்படுகின்றன.நிலையாக இருக்கும் மற்றும் அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஸ்டென்ட் போடுவதை நியாயப்படுத்துவது கடினம்.